זכויות לנפגעי תאונות עבודה

משרד עורכי דין איתי כהן מביא עמו מומחיות ספציפית בייצוג נפגעי עבודה, תוך שימת דגש על ביסוס "הקשר הסיבתי" בין האירוע לנזק הרפואי וניהול ההליכים עד לקבלת הפיצוי המקסימלי.

הכרה בפגיעה כתאונת עבודה

התנאי המקדמי לקבלת הזכויות הוא הכרה רשמית של המוסד לביטוח לאומי באירוע כ"תאונת עבודה". החוק מגדיר זאת כתאונה שאירעה "תוך כדי ועקב" העבודה, הגדרה הכוללת גם תאונות דרכים בדרך לעבודה או בחזרה ממנה, ואף פגיעות שהתפתחו לאורך זמן או מחלות מקצוע. נטל ההוכחה מוטל על הנפגע, ולכן ישנה חשיבות עליונה לדיווח מיידי למעסיק, מילוי טופס פגיעה ופנייה לטיפול רפואי ראשוני בו יצוין במפורש כי מדובר בתאונת עבודה.

דמי פגיעה: פיצוי על אובדן ימי עבודה

מיד לאחר התאונה, עובד שנאלץ להיעדר מעבודתו זכאי לתשלום "דמי פגיעה" עבור תקופת אי הכושר, וזאת עד למקסימום של 91 ימים. מטרת התשלום היא להחליף את שכרו של העובד (בשיעור של כ-75% מהשכר המבוטח ברבעון שקדם לפגיעה), ולאפשר לו להתרכז בהחלמה ללא דאגות פרנסה מידיות. תקופה זו מכונה "התקופה הראשונית" והיא קודמת לקביעת הנכות.

סל הטיפולים הרפואיים

הכרה כנפגע עבודה מעניקה זכאות לכיסוי רפואי מלא בגין הפגיעה, ללא תשלום השתתפות עצמית. הכיסוי הוא רחב וכולל אשפוזים, ניתוחים, תרופות, פיזיותרפיה, אביזרים אורתופדיים ושיקום רפואי. הטיפול ניתן בפועל דרך קופות החולים, אך המימון הוא באחריות הביטוח הלאומי. חשוב להקפיד שכל הפניה רפואית תהיה משויכת לתאונה, כדי למנוע חיובים מיותרים בעתיד.

קביעת נכות מעבודה: מענק או קצבה?

בתום תקופת דמי הפגיעה, אם נותר לנפגע נזק רפואי קבוע, הוא יעמוד בפני ועדה רפואית שתקבע את אחוזי הנכות שלו. כאן קיימת אבחנה משפטית קריטית:

• נכות של פחות מ-9%: אינה מזכה בתשלום כלל.
• נכות של 9% ועד 19%: מזכה במענק חד פעמי.
• נכות של 20% ומעלה: מזכה בקצבה חודשית קבועה שתשולם לכל החיים (או עד גיל פרישה, אז היא מומרת לקצבת זקנה).

בנוסף, החוק מאפשר להפעיל את "תקנה 15", אשר בסמכותה להגדיל את אחוזי הנכות שנקבעו לעובד (עד מחציתם), במקרים בהם הפגיעה מונעת ממנו לחזור לעבודתו הספציפית או הפחיתה משמעותית את שכרו.

שיקום מקצועי

הביטוח הלאומי מציע מסלול שיקום מקצועי לנפגעים אשר עקב נכותם (לרוב 20% ומעלה) אינם מסוגלים לחזור לעבודתם הקודמת. התוכנית כוללת מימון מלא של לימודי מקצוע או תואר אקדמי, עזרה ברכישת ציוד לימודי, ובנוסף – תשלום דמי מחיה חודשיים לאורך כל תקופת הלימודים, השווים בערכם לקצבת נכות מלאה.

זכויות נוספות

במקרים של פגיעות חמורות, עשוי הנפגע להיות זכאי להטבות מיוחדות נוספות מעבר לקצבה, כגון: "קצבה מיוחדת" למימון עזרה בבית, סיוע בניידות, מענקים להתאמת דיור ועוד.

תביעת נזיקין כנגד המעסיק וחברות הביטוח

חשוב לדעת כי מיצוי הזכויות בביטוח הלאומי אינו סוף הפסוק. במקרים רבים, כאשר התאונה נגרמה עקב רשלנות של המעסיק (למשל: היעדר הדרכה, ציוד מגן לקוי או סביבת עבודה מסוכנת), קמה לנפגע זכות לתבוע פיצויים נוספים בתביעת נזיקין.

ברוב המקרים, התביעה מתנהלת מול חברת הביטוח של המעסיק (ביטוח חבות מעבידים) ולא מול המעסיק אישית, כך שהפיצוי אינו משולם מכיסו הפרטי.

בניגוד לביטוח הלאומי הפועל על פי "תעריפים" קבועים, תביעת הנזיקין היא אינדיבידואלית ומטרתה להשיב את המצב לקדמותו. היא מאפשרת לקבל פיצוי משמעותי עבור ראשי נזק כגון "כאב וסבל", עוגמת נפש, עזרת צד ג' והפסדי שכר עתידיים, וזאת כהשלמה לפער שבין קצבאות הביטוח הלאומי לבין גובה הנזק האמיתי שנגרם לנפגע.

משרד עורכי דין איתי כהן מתווה אסטרטגיה משפטית המשלבת בין ההליכים בביטוח הלאומי לבין תביעת הנזיקין, בהתאם לנסיבות המקרה. המשרד מלווה את הלקוח בבטחה בסבך הבירוקרטי, החל מניסוח התביעה הראשונית, דרך ייצוג אסרטיבי בוועדות הרפואיות ועד לערעור על החלטות שגויות, במטרה להביא למיצוי מלא של הזכויות העומדות לרשות הנפגע בכל אפיקי התביעה.