משרד עורכי דין איתי כהן מגבש אסטרטגיה משפטית המותאמת לליקויים הרפואיים ומכין את הלקוח באופן מעמיק לקראת הוועדה, במטרה להסיר את החששות ולמקסם את סיכויי ההצלחה.
מהי הוועדה הרפואית ומה תפקידה?
הוועדה הרפואית היא הגוף המוסמך לקבוע את אחוזי הנכות של המבוטח. הרכב הוועדה כולל רופא מומחה אחד או יותר (בהתאם לסוג הליקוי), ולצדם מזכיר ועדה האמון על רישום הפרוטוקול. תפקיד הרופא אינו להעניק טיפול או לקבוע אבחנות חדשות, אלא לתרגם את המצב הרפואי הקיים לאחוזי נכות, בהתאם ל"ספר הליקויים" של הביטוח הלאומי. משמעות הדבר היא שגם אדם הסובל מכאבים עזים עשוי שלא לקבל אחוזי נכות, אם מצבו אינו תואם במדויק את ההגדרות בתקנות.
הכנה לקראת הוועדה
הבסיס לתיק חזק הוא תיעוד רפואי ממוקד: לא די בצירוף כל ההיסטוריה הרפואית, אלא יש להגיש מסמכים עדכניים (סיכומי ביקור, חוות דעת, בדיקות דימות) המעידים בבירור על קיומו של ליקוי ועל חומרתו. מעבר למסמכים, ישנה חשיבות קריטית להצגת המשמעות התפקודית של הליקויים. מומלץ להכין מראש רשימה כתובה ומסודרת של התלונות, המפרטת כיצד כל ליקוי מגביל את המבוטח בפעולות יומיומיות ספציפיות, שכן הוועדות נוטות לייחס משקל רב לפגיעה התפקודית בפועל.
מהלך הדיון בוועדה
זמן הדיון בוועדה הוא לרוב קצר וממוקד. הרופא יעיין במסמכים, ישאל את המבוטח על תלונותיו ולרוב יבצע בדיקה גופנית קצרה. זהו רגע האמת שבו על המבוטח להציג את קשייו בצורה ברורה ואמינה – להימנע מהגזמות שעלולות לפגוע באמינות, אך לא להמעיט בחומרת המצב. חשוב לוודא כי כל תלונה מהותית שהושמעה נרשמת בזמן אמת על ידי מזכיר הוועדה בפרוטוקול, שכן מה שלא נרשם – כאילו לא נאמר.
לאחר הוועדה – ניתוח ההחלטה והגשת ערר במידת הצורך
עם קבלת ההודעה על החלטת הוועדה, יש לבחון בקפידה את פרוטוקול הדיון ואת אחוזי הנכות שנקבעו (או נדחו) לכל ליקוי בנפרד. במידה והתוצאה אינה משקפת את המצב הרפואי, עומדת למבוטח הזכות להגיש ערר לוועדה רפואית לעררים תוך 60 ימים. הליך הערר מאפשר בדיקה מחודשת של התיק על ידי הרכב רופאים בכיר יותר (שלושה רופאים), ובו ניתן להעמיד לבחינה מחודשת הן את הממצאים הרפואיים והן את המסקנות המשפטיות של הדרג הראשון.
משרד עורכי דין איתי כהן מייצג את הלקוח במעמד הוועדה, דואג לרישום מלא של הטענות בפרוטוקול ובמידת הצורך מוביל הליכי ערר בנחישות עד להשגת אחוזי הנכות הראויים.
